新农合实施情况调查报告

调查报告 时间:2022-04-20 浏览
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  新农合实施情况调查报告1

  新农合制度建设是科学发展和改善民生的重要内容,是完善社会保障体系、缓解农民群众看病难看病贵问题的重点工作,也是促进社会主义新农村建设、统筹城乡发展的重大举措。顾家村作为一个经济欠发达区域,新农合制度的实施对于缓解农民因病致贫,因病返贫发挥了积极的作用。

  一、新农合的基本运行情况及取得的主要成绩

  从20xx年1月开始,顾家村新型农村合作医疗工作稳妥有序地开展起来,参合率逐年提高, 20xx年为71.73%,20xx年初已达到了95.85%,全县27.6万人参加了新型农村合作医疗。截止20xx年10月份,共补偿54906人,补偿金额2470.3万元。通过实施“医疗惠民工程”,共为11971名贫困患者减免各类费用152.6647万元。组织县、乡300名医务人员组成30个医疗队,深入18个乡镇的50个行政村开展了送医送药服务活动,免费发放了价值15万元的常用药品。为20名先心病、白血病患儿发放救助资金6万元。

  自20xx年顾家村开始试点至今,在淄博市制定的原则框架内,积极探索,不断完善新农合的管理运行机制,新农合制度得到不断发展完善,参合农民普遍受益,新农合取得了很大的成绩。主要表现在:

  (一)密切了党群、干群关系,农民对党和政府的的认识有了新的提高。新型农村合作医疗制度使农民看病可以报销,体现了党和政府对农民健康的关心。广大基层干部和群众普遍认为新农合是党和政府为农民办的一件大好事,是关心农民疾苦的民心工程、德政工程,从心底里感谢党的好政策。农民群众感动地说“以前都是干部来收钱,现在得了病,还能报销,这真是一项实实在在为农民办事的好政策,感谢党和政府为我们办的大好事”。顾家村崔顺利因肺心病治疗得到报销款15000元,其家人感慨地说“为了治病,家里到了山穷水尽的地步,幸亏参加了合作医疗,交了20元钱就给报销了15000元,合作医疗帮了我的大忙了!感谢政府,感谢党。”这是我们农民群众最切身的感受,新农合制度的实施提高了党和政府在人民心目中的地位,赢得了广大农民群众对党和政府的信任和拥护。

  (二)乡镇卫生院建设得到加强,农村卫生事业不断发展。为提高基层医疗机构的综合服务能力,让农民放心就近就医,顾家村开展了以县医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设,每年集中组织对全县18所乡镇卫生院院长和专科医生的业务培训,近400名村医由县医院进行业务培训,基层医疗机构综合服务能力明显提高。20xx年,已经顺利通过了省标准化、规范化乡镇卫生院验收。

  二、当前顾家村新农合运行中存在的突出问题

  新农合在顾家村运行十年来,确实取得了一些令人瞩目的成绩,在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题,有效的减轻了广大农民的经济负担,但是在当前的发展过程中,新农合的运行还存在着一些较为突出的问题,惠民政策的落实还存在一定的差距,这就制约着新农合的有序、健康、快速发展。

  (一)筹资困难, 筹资成本高.

  向农民筹集遵循原则:自愿参加,多方筹资。由于国家目前还没有把合作医疗纳入到法制化管理轨道,稳定的新型农村合作医疗缴费机制还没有建立,资金的收取多数是在每年筹资时突击宣传,集中入户,难度大,工作成本高。由于农民可以自愿选择是否参加新农合,这样容易导致体弱多病者选择参加,而身体强壮者选择不参加。

  (二)宣传力度及方式影响政策运行效果

  作为一项好的惠民政策,从无到有,农民对政策的认知必定有一个长期缓慢的过程。各级政府尤其是乡镇和村级干部对宣传工作的认识有待于进一步提高,宣传走过场、不广泛、不深入的问题比较突出。农民由于文化水平较低,对新型合作医疗制度中有关术语不理解,有的甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料。有的农民由于没有履行及时告知义务或超过补偿期限或没有办理转院手续,本可以得到补偿而没有得到补偿,引起农民对制度的不满。由于对新农合报销范围的不了解,导致他们觉得农村医保是不可信,甚至是忽悠人的。

  (三)大病补偿机制有待完善,农民“因病致贫、因病返贫”的问题没有得到根本解决。

  尽管新农合制度对10种大额慢病有一定的补偿,但是仍然不能满足患者需要,受益面窄。部分农民患的虽然是常见病,慢性病,但由于不属于大额慢病的范围而无法得到报销,一年下来仍旧花费很大,这在某种程度上加重了农民的经济负担。住院报销的“起付线”、“封顶线”、“分级按比例报销”、“有些药品不能报销”等限制设臵也不能满足农民的实际需求,尤其是10万元以上的大病保障水平不高。顾家村作为欠发达地区,尽管农民收入水平不高,但对于几百元、几千元的医疗费用大部分农民还可以负担得起,并不足以影响生活。

  三、进一步完善新型农村合作医疗制度的几点建议

  (一)采取合理的征缴形式,降低筹资成本。

  采取合理有效的征缴形式是合作医疗有效筹资的重要环节。通常情况下,让那些与农民有密切利益关系的机构去征收医疗保险费的效率较高,也较为便捷。例如,在农民自愿的基础上签约,委托乡镇财政所在下发粮食补助款时代收,然后转入通过招标确定的银行专户储存,专账管理,由县新型农村合作医疗经办机构审核、汇总支付的费用,由财政部门开具支付凭证,由银行直接划拨,实行封闭运行。对于当年发生疾病报销医疗费用的农民,在自愿原则的基础上,用报销所得的部分费用预缴次年的参保资金,建立农民滚动式预缴费制度。参合农民在镇或镇以上医疗卫生机构就诊后,再到镇合管办报销或向所在镇合管办或村卫生室预缴该户次年参合资金。农民滚动式预缴费制度建立在知情自愿的基础之上,在得到实惠的时候提前缴纳次年参合资金,迎合了农民参合心理,农民在受益的前提下,信任新农合,一般是乐于预缴费的。

  (二)加大对“新农合”的宣传力度,继续做好宣传工作。

  新农合的服务对象是农民,宣传工作的到位与否直接关系到农民对新农合的认知程度,这对于新农合工作的顺利开展至关重要。而且,随着新农合制度的不断完善,一些直接涉及农民切身利益的政策措施也在不断变化,这就要求各级政府部门必须高度重视宣传,持续开展宣传工作。首先,要采取多种形式如广播、电视等新闻媒体、发放新农合宣传小册子以及基层工作人员走访宣传讲解等形式,广泛开展宣传活动。还可以在已有的宣传方式上增加志愿者下基层服务,选择对新农合政策了解的人员组成志愿者队伍,对农民进行政策普及教育。其次,一定要将宣传工作做到位,纠正宣传偏差,使农民真正理解新农合的内涵及“互助共济”的实质,纠正“不住院不报销”的认识偏差。再次,宣传工作不仅要面向农民,还要面向涉及新农合的领导、工作人员和医务工作者。基层组织的工作

  人员尤其要吃透政策精神,掌握政策要领,把国家的新农合政策释译成一些让老百姓一看就明白的政策,将新农合的宣传工作常抓不懈。

  (三)不断完善新农合的补偿机制,切实缓解农民“看病难,看病贵”的问题。

  在进一步优化住院费用补偿方案,财政补助提高,基金规模扩大的条件下,提高补偿比例,切实扩大药品、检查可报范围,适当扩大目录内用药。积极探索大额住院费用补偿制度,在享受新农合待遇的基础上,对大额住院医疗费用超过补偿起付线的部分进行一定比例的补偿。为使合作医疗基金充分有效使用,使参合农民最大程度受益,对当年农合统筹基金结余部分(扣除风险基金),可以采取二次补偿的方式对大额住院农户进行再次补偿,或者采取政府购买医疗保障服务的方式作为新农合制度的延伸。商险介入医保后,医保服务将大幅提升,弥补社保经办机构经办力量不足,实现基本医疗和补充医疗的无缝链接,使百姓的医疗保障提升了一个档次。保险公司因控制风险,会主动监督医院,防止大处方、大检查的出现,从而降低患者的诊疗费用。建议认真遴选1-2家保险公司承担参合农民大额医疗保险,有效缓解农民因病致贫、因病返贫的问题,切实减轻农民的大额医疗费用负担。

  (四)筹集资金,加大投入,加强医疗卫生单位的基本建设

  要在自力更生的基础上,积极争取上级政府对农村医疗卫生发展的政策支持和资金扶持,同时,在搞好规划的前提下,鼓励发展民营医疗机构,发动社会力量投资卫生建设。对于符合条件的专科医院、非营利性的民营医院应当予以认定,引入竞争,提高定点医疗机构的服务效率。

  1、要加大乡镇卫生院的投入。乡镇卫生院处在农村三级医疗卫生网的中间环节,起着承上启下的重要作用。而且,随着农村经济、社会的变革,农村卫生院的建设和发展面临着诸多现实问题,是农村医疗卫生发展的难点所在。因此,各级政府及卫生部门应高度重视和切实加强农村卫生院的建设。如对卫生院职工工资,疾病预防、妇幼保健、公共卫生监督等业务经费,医务人员的进修、培训费等予以保障和补助;改变卫生院为追求经济效益而疲于奔命的局面。同时,要在人才、技术、设施上给予扶持,并帮助明确服务方向,完善运营机制,提高服务技能和水平。

  2、要扶持村卫生室的发展。

  针对其服务内容和诊疗病种给予一定的补助,保证村卫生室开展对中老年群体和慢性病等特殊病种的康复服务,并推动其做好农村基层公共卫生知识的普及和相关信息的搜集、报告工作。

  新农合实施情况调查报告2

  为全面了解我市新型农村合作医疗(以下简称新农合)工作的发展现状,进一步提升新农合工作在建设社会主义新农村和构建和谐社会中的作用,按照市政协年度工作计划,教科文卫体委员会组织部分市政协委员,在吕炳素副主席的带领下,深入广阳区、霸州市、固安县,通过现场查看、听取汇报、召开座谈会等形式,对全市新农合工作情况进行了专题调研。现将调研情况报告如下:

  一、基本情况

  我市新农合工作开始于20xx年8月。20xx年1月1日,三河市作为我市第一个、全省第二批新农合试点县正式启动;20xx午1月,启动香河、霸州2县(市);20xx年,按照省政府统一安排,我市试点县在原增大城、文安、安次3个县(区)的基础上再新增大厂、永清、固安3个县;2008年4月,广阳区和廊坊开发区在原自行开展的基础上,一并纳入国家补助范围启动运行。至此,全市10个县(市、区)和廊坊开发区新农合工作全部开展。

  目前,全市共有市级新农合管理中心1个,县级管理中心11个。县级医院合管办36个,乡镇合管办155个。

  全市新农合系统现有工作人员339人。其中,市级5人,县级119人,乡镇级215人;各县(市、区)合管中心工作人员中,卫生专业63人,占52.94%;财会或经济专业23人,占19.33%;计算机专业8人,占6.72%;其他25人,占21%。大学学历41人,大专学历43人,中专学历33人,其他2人;高级职称2人,中级职称l8人,初级及以下职称99人。参合情况。20xx年参合人数为28.8万人,20xx年为84.5万人,20xx年为242.73万人,2008年为268.5万人,20xx年为273.69万人,20lO年有290.8万人参合,覆盖农业人口311.55万人,参合率达到93.34%。

  筹集资金情况。人均筹资额从20xx年的每人每年30元增加到20xx年的每人每年100元,20xx年再增加到每人每年140元;筹资总额由20xx年的796.4万元增长到20xx年的。

  2.83亿元,20xx年将突破4亿元。

  补偿情况。补偿人次由20xx年的0.44万人增长到 20xx年的1l3万人,已累计补偿227万人。补偿金额由20xx年的370.5万元增长到20xx年的2.75亿元,已累计补偿5.97亿元。参合农民次均住院补偿由20xx年的857元增长到20xx年的l35l元。20xx年1-5月,已补偿75.8万人,补偿金额1.43亿元。

  自我市开展新农合以来,市委、市政府就给予了高度重视,把这项工作列入了为群众办好事、办实事的“民心工程”,摆上了重要议事日程,将新农合工作纳入政府目标责任考核内容。市政府多次召开专题会议研究解决问题,安排部署工作。成立了由主管副市长任组长,卫生、财政、农业、民政、发改等相关部门为成员的新农合工作领导小组。为确保工作顺利开展,全市10个县(市、区)政府均成立了以政府主要领导或分管领导为主任,相关部门负责同志为成员的合作医疗管理委员会。同时,抽调专人、配置必要的办公设备和交通工具、提供办公场所,组建了新农合管理中心。各乡镇在卫生院建立了新农合办事处,负责本辖区新农合具体业务工作,做到了有人管事、有钱办事。目前,全市已形成卫生部门主管,相关部门配合,经办机构运作,医疗机构服务,农民群众参与的管理运行机制。全市新农合组织机构健全,信息传递迅速及时,有力地保障了全市新农合工作的扎实开展。

  二、存在的主要问题

  我市新农合工作启动以来,尽管从整体运行情况看开局良好,运行平稳,大部分群众满意,取得了阶段性的成绩,但仍存在一些问题和不到位的地方。主要表现在:

  (一)对新型农村合作医疗制度的认识有待进一步提高。在新农合工作过程中,尽管各级政府和卫生行政部门对此项工作高度重视,主要领导亲自安排部署,但个别地方的领导存在认识不到位问题。在政策宣传上,尽管各级政府通过多种方式进行了大力宣传,取得了突出效果,但仍有一些农民对新农合制度认识模糊。部分农民对合作医疗政策不了解,对报销程序、报销比例不清楚,对是否参加合作医疗仍心存疑惑,担心自己交了钱得不到相应补偿,还没有形成全社会理解支持新农合工作的氛围。

  (二)参合率不高,各县(市、区)发展不平衡。20xx年我市参合率为93.34%,在河北省排名第7位,处于中游偏下水平。其中高于95%的有开发区(99.52%)、香河(98.8%)、三河(96.25%)、霸州(95.95%),低于90%是大城县(87.68%),其他县都在90%以上。产生以上情况的主要原因是各级政府对新农合工作的认识水平、重视程度和工作力度的不同。

  (三)医疗费用趋高,基金趋紧。近年来,我市普遍出现了医疗费用不合理增长现象。20xx年全市住院人次比上年同期增长26.8%,有6个县(市、区)的增长率高于30%。其中乡级住院人次增长31.85%,有3个县(市)增长率超过50%。住院补偿金额比上年同期增加6017万元,增长34.8%,而20xx年统筹基金总额较上年增长了25.8%。住院补偿的大幅增长,使得部分县(市、区)出现统筹基金透支。这里既有广大农民对医疗水平要求的不断提高等因素,也有一些人小病大养、小病住院套保等现象。一些定点医疗机构的违规操作也对医疗费用趋高起到了推波助澜的作用。各乡镇卫生院普遍存在药品超标准加价的问题,据调查,有的卫生院综合超标准加价率高达70%以上,注射类药品加价幅度最高,平均加价率在135%,远远超出国家规定的15%的加价标准;一些乡镇卫生院为增加收入,存在着有意开“大药方”、“大检查”、拖延疗程、延长病人住院时间的做法。

  (四)合作医疗管理机构的服务水平有待进一步加强。我市各县合作医疗管理机构普遍存在编制不足,个别县经费拮据,经办机构正常运行存在一定困难,尤其是管理、稽查经费紧张,不能有效地对定点医疗机构实行动态监管。个别县经办机构工作人员中卫生专业技术人员比例过低,有的县是临时借调,没有按照批准编制正式调入,也没有完全落实应有的待遇,有的县甚至只发几百元的临时工资,管理人员队伍不稳定,整体素质参差不齐,不能适应新农合管理工作的需要。

  (五)农村医疗卫生机构的服务能力和技术水平仍然较低。虽然新农合开展以来,乡镇卫生院普遍得到了较大改善,但由于农村医疗卫生长期以来的发展不平衡和低水平运转,仍有部分医院的医疗设备陈旧和缺乏,医疗专业人才短缺,医疗水平普遍不高,难以满足农民群众日益增长的就医需求。全市乡镇卫生院卫生技术人员具有大专以上学历的仅占18.7%,具有中级以上技术职称的仅占6.3%;5466名乡村医生中,具备执业助理医师以上资格的仅占9.1%。

  三、几点建议

  我市新农合工作,应认真落实国家《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》,在新农合全覆盖的基础上,以提高保障水平、提高参合率、促进区域发展平衡、强化监管为主要目标,全面推进新农合事业发展。

  (一)统一思想,进一步提高对新农合工作重要性的认识。新型农村合作医疗,是新形势下党中央、国务院构建和谐社会,统筹城乡经济社会发展,切实解决三农问题,促进农村经济社会协调发展的重大举措,也是立党为公,执政为民,维护广大人民群众根本利益的具体体现。因此,首先,要充分认识做好新型农村合作医疗工作是一项重大的政治任务。胡锦涛总书记在十七大报告中强调,要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活,加快建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系,为群众提供安全,有效、方便、价廉的医疗卫生服务,全面推行新型农村合作医疗制度。温家宝总理也明确指出,建立新型农村合作医疗制度,直接关系到我国几亿农民的健康和利益,是医疗体制改革的重要组成部分,是中央为

  解决“三农”问题而做出的重大决策,对于落实科学发展观,促进城乡协调发展,全面建设小康社会具有十分重要的意义。充分体现了中央领导对推行新农合工作具有坚定不移的信心和决心。因此,大力实施和推进新型农村合作医疗制度,不仅是重大的经济问题和社会问题,而且是现实的重大政治任务。其次,要充分认识做好新型农村合作医疗工作是建设社会主义新农村的内在要求。新农村建设正在我市如火如荼的展开,政府部门不仅要抓好新民居等硬件建设,更要充分认识新农合也是建设社会主义新农村的重要内容,而且完全符合广大农民群众的迫切愿望,完全符合当前农村经济社会发展的具体实际。新农合的开展,对于促进农村经济社会发展,维护社会政治稳定,构建和谐新农村,具有十分重要的现实意义。第三,要充分认识做好新型农村合作医疗工作是提高农民健康水平的有效保障。农民没有基本医疗保障制度,因病致贫、因病返贫的问题就难以解决,农民就难以真正脱贫致富奔小康。多年的新型农村合作医疗经验表明,建立和完善新型的农村合作医疗制度,通过农民自己拿一点、国家和地方政府补助一点的方式,解决农民的基本医疗保障和“看病难”、“看病贵”等问题,是关爱农民、稳定农村的有效方式。

  (二)多措并举,不断提高参合率。提高参合率关键在于政府的工作,关键在于制度设计的科学性,关键在于农民真正得到实实在在的利益。一是要加大新农合的宣传力度。通过多渠道、多方式的宣传,让参合农民更多的了解相关政策,认识到新农合制度是政府的一项惠民政策;加强参合受益典型事例的宣传,用身边人讲身边事,增强参合农民对新农合制度的信任。二是不断提高保障水平。根据《河北省20xx年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》,结合实际对实施方案进行调整,合理规范住院统筹和门诊统筹基金、适当扩大特殊病种大额门诊补偿范围,逐步扩大补偿受益面,提高补偿最高支付限额,提高住院病人、特殊病种大额门诊病人补偿水平,在经济补偿上来吸引农民参合。三是要加大对农村弱势群体的扶持和救助力度。对于因经济问题,不能参加新农合的特困户、五保户、病残困难户等农村低保对象要免费参合,其个人出资部分,应由民政部门给予救助或由县财政拨付,确实把好事做好,实事做实。四是全面提高经办机构的综合管理水平和服务质量。各县(市、区)要加大政府投入力度,协调解决县经办机构、人员的编制、待遇等问题,并将经费纳入财政预算。严格按照批准编制,选调业务骨干从事经办机构管理工作,真正做到有钱办事,有人办事。加强县乡两级经办机构工作人员的业务培训,提高业务能力和服务意识,为病人提供便捷、高效的补偿服务,真正使工作人员成为农民的贴心人,经办机构成为农民之家。五是提高定点医疗机构服务和技术水平。积极落实国家医改政策,借鉴外地先进经验,推进乡镇卫生院向性质公益化、管理规范化、运转科学化转变。不断加大基础设施建设投入,努力改善办医条件,提高综合服务能力。要切实加强医务人员的职业道德教育,搞好业务技术培训,不断提高服务质量和水平,为参合群众提供良好的医疗卫生服务。

  (三)建立考核机制,促进我市新农合均衡发展。一是要建立有效考核机制。各县(市、区)要加强领导,将全面推进新型农村合作医疗制度建设纳入政府工作的重要议事日程,纳入地方经济、社会发展和社会主义新农村建设的总体规划,纳入公共财政支出预算,纳入干部考核内容。我市也要建立考核机制,将各县(市、区)的新农合工作纳入目标责任考核指标,以增强薄弱县的责任心。二是要加强薄弱县的工作力度。各县(市、区)新农合工作发展的不平衡,经济并不是主要原因,主要是政府对新农合筹资工作的重视程度和工作力度。因此,要加强对薄弱县新农合工作的督导和检查力度,强化薄弱县政府在筹资工作中的政府的主导地位和责任主体。建立督导通报机制,加强对各县(市、区)新农合工作运行情况的督导,确保各项政策落实到位。三是要加强交流和学习。市卫生行政主管部门注意及时总结、交流、推广新农合工作的典型经验,总结、分析薄弱县存在的问题,帮助他们迎难而上。

  (四)加强监管,保障新农合工作的安全高效运转。一方面,要强化和规范基金监管。加强对新农合基金的管理和监督,严格执行新农合基金财务管理办法和基金会计制度。加强对新农合基金运行情况的分析和监控,加强对基金的专项审计,从体制上、机制上建立有效的监管机制,保证基金充分合理使用,保障基金安全运行。要进一步完善新农合公示制度和举报制度,完善群众举报、投诉、咨询等农村居民参与监督管理的有效形式,畅通信访受理渠道,建立健全新农合投诉举报查处制度,及时处理群众反映的问题。另一方面,要加强对定点医疗机构监管。把加强定点医疗机构监管,规范服务行为,控制医疗费用不合理增长作为一项重要工作摆上议事日程。尽快实现乡镇卫生院的新农合管理职能和日常医疗服务职能的相对分离,真正解决基层卫生院管办一体、职能不分的问题,切实保障新农合健康有序运转。按照国家和省里的要求,在落实财政补助的同时,积极推进基层医疗机构实施基本药物制度,在全市实行公开招标采购、统一配送,全部配备使用基本药物并实行零差率销售,确保药品的安全,最大限度降低药品价格。强化定点医疗机构的内部管理,树立节俭意识,切实降低运营成本。进一步加强对定点医疗机构的考核评价,严格执行定点医疗机构医疗信息公示制度。将定点医疗机构药品使用和医疗费用及补偿等情况,在辖区内通报并向社会公示,接受社会监督。要建立和完善考核评价制度,严格落实定点医疗机构准入、退出制度。对于违反新农合制度规定,医疗费用控制不力,医疗服务质量不高的定点医疗机构,实行告诫制度,限期整改,对整改后仍达不到管理要求的,取消其定点资格。要加大违规违纪行为查处力度,对各类违规、骗取、套取新农合基金的行为,要严肃处理,并追究相关人员和领导的行政和法律责任。

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